Среди всех известных заболеваний печени самыми распространенными считаются гепатиты и их виды. Ежегодно во всем мире от них погибает около 2 млн. человек. Гепатит – это острое или хроническое воспаление печени, которое в большинстве случаев возникает в результате поражения органа вирусом.
Отвечая на вопрос о том, какие бывают гепатиты, специалисты отмечают, что в современной медицине существует несколько классификаций заболевания. Известно две основных формы гепатита – острая и хроническая. Острая форма характеризуется яркой и четко выраженной клинической картиной, при которой наблюдается резкое ухудшение состояния больного, сильная интоксикация организма, желтушность склер глаз и кожных покровов, нарушение основных функций печени. Острая форма наиболее характерна для патологии вирусной этимологии. Хроническая (неактивная) форма характеризуется стертой клинической картиной и во многих случаях протекает бессимптомно. Она может развиваться как самостоятельно, так и стать осложнением острой формы заболевания. При хронических формах наблюдается значительное увеличение размеров печени, заметное даже при пальпации больного органа, тупые боли в правом подреберье, тошнота. При несвоевременном лечении хронические формы заболевания приводят к опасным осложнениям, в частности, к циррозу и раку печени.
Самая распространённая группа гепатитов – вирусная, которая в свою очередь делиться на группы A, B, C, D, E. Каждая группа имеет разные причины возникновения, а также и разные профилактические меры.
Классификация этиологических агентов вирусных гепатитов:
Генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК): вирусы гепатита А, С, Е.
Генетический материал представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК): вирусы гепатита В, D.
Механизмы передачи:
Вирусные гепатиты А и Е:
- фекально-оральный (99 % случаев заражения): водный, пищевой, контактно-бытовой пути;
- парентеральный (кровоконтактный) — редко при переливании крови;
- половой (орально-анальный контакт).
Вирусные гепатиты В, С, D:
- парентеральный — не менее 60 % случаев;
- вертикальный (от матери — плоду);
- половой (не менее 30 % случаев)
Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.
Синдромы вирусного гепатита А:
- общей инфекционной интоксикации;
- нарушения пигментного обмена (желтуха);
- энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
- холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
- гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
- отёчный;
- нарушения функции печени.
Профилактика:
- обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
- обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
- контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
- контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.
Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.
Синдромы вирусного гепатита В:
- общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
- холестатический (нарушение секреции желчи);
- артрита;
- нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
- геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
- экзантемы;
- отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
- гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).
Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.
Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции.
Вирусный гепатит С — острое или хроническое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вируса гепатита С, которые поражают в основном гепатоциты (клетки печени) и вызывают развитие воспалительного процесса в печени. При сочетании ряда факторов, образа жизни и отсутствии адекватного лечения вирусы гепатита С приводят к цирротической перестройке ткани и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме).
Симптомы вирусного гепатита С в остром и хроническом периоде:
- снижение или отсутствие аппетита;
- общая слабость, ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, депрессия (один из основных симптомов);
- тошнота;
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- боли в животе, небольшое расстройство пищеварения;
- боли в суставах;
- в редких случаях — пожелтение склер глаз, кожи, потемнение мочи или осветление кала.
Предупреждение возможности заражения в медицинских учреждениях (первичная профилактика):
- гигиена и обработка рук, инструментария, использование перчаток;
- тестирование донорской крови, плазмы и компонентов;
- тестирование донорских органов;
- надлежащее проведение медицинских инъекций;
- обучение медицинского персонала;
- обследование доноров, беременных, госпитализированных.
- Предупреждение полового пути заражения
- обучение правильному и своевременному использованию презервативов;
- тестирование перед вступлением в брак.
- Выдача стерильного инструментария потребителям инъекционных наркотиков (не во всех странах).
Вторичная профлактика:
- Проведение противовирусной терапии (в идеале при выявлении заболевания, т. к. это предупреждает дальнейшее распространение инфекции).
- Матерям с гепатитом С (если он не был пролечен до беременности) следует внимательно следить за состоянием целостности кожи сосков и рта ребёнка, при наличии повреждений необходимо прекращать грудное вскармливание на время до их заживления
Гепатит D (Hepatitis D, HDV) — это тяжёлое острое или хроническое заболевание, которое вызывает вирус гепатита D. Протекает с воспалением и повреждением печени, что при хроническом течении часто приводит к циррозу и раку печени.
Симптомы острого гепатита D неотличимы от проявлений других острых вирусных гепатитов. Течение болезни может широко варьироваться от практически бессимптомных форм до тяжелейшего молниеносного гепатита. Может наблюдаться слабость, недомогание, тошнота, рвота, потеря аппетита, дискомфорт, боли в суставах и животе, тяжесть в правом подреберье. Моча часто приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым, видимые слизистые оболочки и кожа приобретают желтушный оттенок.
При инфицировании (одновременном заражении гепатитом B) симптомы появляются в две фазы: сначала развивается гепатит B, затем следует период улучшения, но потом симптомы вновь усиливаются из-за развития гепатита D. При таком течении 90 % людей выздоравливают, но в некоторых случаях возникает фульминантный гепатит — печёночная кома. Эта форма болезни развивается очень быстро: через несколько дней или недель печень перестаёт выполнять свои функции, возникает отёк мозга и человек впадает в кому.
При суперинфекции (присоединении гепатита D к уже имеющемуся гепатиту B) у 90 % пациентов болезнь прогрессирует, быстрее развивается цирроз, печёночная недостаточность и рак печени. Симптомы при этом такие же, отличие только в том, что раньше развиваются осложнения.
При остром течении болезни может развиться фульминантный гепатит, из-за чего есть риск гибели пациента. Риск не очень высокий, но, возможно, на эту тему просто мало данных.
Хронический гепатит D в подавляющем большинстве быстро прогрессирует — у 15 % больных цирроз печени развивается в течение 1–2 лет, у 70 % — в течение 5–10 лет. У таких пациентов в шесть раз выше риск развития гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с пациентами с хроническим вирусным гепатитом B. Но чаще всего больные погибают раньше от печёночной недостаточности.
Вирусный гепатит Е — это острое (и редко хроническое) инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется синдромом общей инфекционной интоксикации, энтерита (воспаления тонкой кишки) и холестаза (застоя желчи), желтухой, увеличением и нарушением работы печени. Болезнь протекает доброкачественно, за исключением беременных, у которых заболевание имеет катастрофические последствия в любом триместре беременности.
При возникновении явных клинических признаков (т. е. при манифестации), преобладают случаи лёгкого и среднетяжёлого течения. Симптоматика медленно нарастает. Появляется немотивированная слабость, подташнивание, снижение аппетита, повышение температуры до 37,1-38,0°С (субфебрилитет), дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в суставах, возможна рвота.
Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится максимум один месяц. Он сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличение размеров печени и селезёнки, желтушность кожных покровов, нарастает зуд кожи.
При неосложнённом и нетяжёлом течении начинает медленно регрессировать в течение нескольких недель. Как правило, после этого человек полностью выздоровливает, иногда развиваются непродолжительные остаточные явления в виде астении (бессилия) и дискомфорта в правом подреберье.
Раньше считалось, что гепатит Е — лишь острое заболевание. Однако в последнее время накоплен ряд данных, позволяющих выделить небольшую группу больных, переносящих хронический вариант болезни. Он встречается у ВИЧ-инфицированных людей в стадии СПИДа, после пересадки органов, а также у тех, кто получает мощную иммуносупрессивную терапию.
Специфичной симптоматики у хронического гепатита Е нет. Больные жалуются на повышенную утомляемость, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет, иногда устойчивый лёгкий зуд кожи. Если не лечить это состояние, может развиться цирроз печени.
Профилактика:
- создавать все условия для того, чтобы потребляемая питьевая вода была безопасной (касается водоснабжения);
- соблюдать правила утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
- соблюдать правила личной гигиены (всегда мыть руки);
- следить за качеством обследования работников, которые связаны с пищевой промышленностью;
- соблюдать технологию хранения, приготовления и транспортировки продуктов питания и воды;
- беременным на любом сроке стоит воздержаться от поездок в потенциально опасные в эпидемиологическим плане места (тёплые страны, особенно Азиатского региона).
Вирусный гепатит любой группы является опасной для человека инфекцией, потому стоит придерживаться профилактики каждого из видов, а также при возникновении подобных гепатитных синдромов незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы!
